Стало гірше після заняття чи процедури: коли це нормально, а коли ні

Що таке адаптивне загострення

Тіло, яке довго уникало навантаження, реагує на нього сильніше, ніж звикле. М’язи, суглоб або нерв можуть відповісти посиленням болю протягом 24–72 годин. Це очікувана реакція на зміну режиму, а не погіршення самої проблеми.

Типовий перебіг: посилення протягом першої доби, потім плато, далі поступове зменшення протягом 2–5 днів.

Біль і набряк — різні речі

Це плутають найчастіше.

М’язи і сухожилля. Біль тут не мірило пошкодження. Навантажене сухожилля болить, і це не означає, що воно руйнується. При роботі із сухожиллями працювати через контрольований біль не просто можна — це необхідна умова відновлення.

Суглоб. Орієнтир інший. Легкий набряк після навантаження можливий, особливо після операції. Але якщо набряк наростає, до нього додається біль, а амплітуда зменшується — це вже перевантаження, і «трохи потерпіти» тут не працює. Набряк гальмує роботу того самого м’яза, який ми відновлюємо.

При роботі із сухожиллям орієнтир — біль. При роботі із суглобом орієнтир — набряк.

Шкала «5 з 10» і правило 24 годин

Ми працюємо за міжнародною моделлю контролю болю. Навантаження підібране правильно, якщо виконуються всі чотири умови:

• під час вправи біль не вище 5 з 10;
• одразу після — не вище 5 з 10;
• наступного ранку — не вище 5 з 10;
• від тижня до тижня біль і скутість не наростають.

Правило 24 годин. Усе, що спровокувало заняття, має повернутися до вихідного рівня до наступного ранку — не «майже», а до стану «як було вчора до заняття». Якщо вранці так само — доза правильна. Якщо гірше — доза завелика, і ми її зменшуємо. Ваше завдання — сказати нам.

Що робити в перші 48 годин

• Напишіть вашому фізичному терапевту. Опишіть, де болить, скільки балів із 10, що посилює біль і коли почалось.
• Не скасовуйте все. Повний спокій погіршує стан: м’яз швидко втрачає силу, і повертатись доведеться з нижчої точки.
• Зменшіть навантаження, а не частоту. Ті самі вправи, але приблизно вдвічі менше повторень і ваги.
• Залиште рух у безболісній амплітуді. Легка ходьба, дихання, рухи в тому діапазоні, який не болить.
• Тепло або холод — за відчуттям. Універсально правильного немає, працює те, від чого легше.
• Не призначайте собі препарати самостійно. Питання ліків — до лікаря.

Чого не робити

• Не «розробляйте» через сильний біль самостійно, без терапевта.
• Не збільшуйте навантаження, щоб «перебороти».
• Не зникайте. Найгірший сценарій — місяць мовчання і самолікування.
• Не скасовуйте наступний візит, не попередивши. Ми переплануємо заняття під ваш стан.

Що нормально після заняття з фізичним терапевтом

• Крепатура. З’являється через 12–24 години, пік — на 24–72 годині, минає протягом тижня. Після повторення того самого навантаження вона різко зменшується, тому після третього заняття буде значно легше, ніж після першого.
• Біль до 5 з 10 під час вправи, який минає протягом хвилин або годин.
• Ранкова скутість 15–30 хвилин, особливо при тендинопатіях. Головне, щоб вона зменшувалась від тижня до тижня.
• Тимчасове відчуття слабкості в опрацьованій зоні в день заняття.
• Втома і сонливість після першої повноцінної сесії.
• Легке збільшення набряку після навантаження, яке спадає до ранку, — у перші тижні після операції це очікувано.
• Страх руху перед першими навантаженнями на оперовану кінцівку. Його відчуває більшість людей, і він зменшується разом із силою.

Що нормально після кожної процедури

Магнітотерапія. Безболісна. Можливе легке тепло або поколювання, іноді розслабленість і сонливість. Після неї нормальні всі три варіанти: нічого не змінилось, стало легше або з’явилось легке загострення.

Ударно-хвильова терапія. Найвідчутніша з наших процедур. Під час неї може бути неприємно — це частина механізму дії, інтенсивність завжди можна зменшити. Після можливі почервоніння, точкові крововиливи або синці (особливо над п’ятою чи ліктем), легкий набряк із піком наступного дня, тимчасове оніміння і посилення болю на 24–48 годин. Синці й оніміння минають за день-два. Обов’язково скажіть, якщо приймаєте препарати, що розріджують кров.

Комп’ютерна тракція. Частина людей відчуває полегшення одразу, частина — тимчасове посилення болю в спині чи шиї протягом доби. Обидва варіанти в межах норми. Після тракції вправами себе не навантажуйте. А от якщо біль почав віддавати в ногу чи руку далі, ніж до процедури, — скажіть нам одразу.

Текар-терапія. Глибоке приємне тепло, почервоніння шкіри, іноді легка пітливість, розслабленість після. Процедура комфортна.

Електроміостимуляція. Відчуття незвичні й можуть бути неприємними — інтенсивність підбираємо за переносимістю. Наступного дня можлива крепатура: апарат викликає справжні м’язові скорочення.

Високоінтенсивна лазерна терапія. Приємна, відчувається як тепло, можливе легке почервоніння. Ефект накопичувальний: помітне покращення зазвичай після 3–5 сеансу, а не після першого.

Пресотерапія. Послідовне стискання, іноді легке поколювання. Після — розслабленість, сонливість і частіші позиви до сечовипускання: це прямий наслідок лімфодренажу.

Жовта зона: не небезпечно, але дозу треба міняти

Не терпіть до наступного візиту — напишіть або зателефонуйте, якщо:

• біль вище 5 з 10 під час або після заняття;
• вранці гірше, ніж було до заняття;
• біль і скутість наростають від тижня до тижня;
• суглоб значно набрякає, не заспокоюється до ранку і болить;
• крепатура тримається понад 7 днів;
• з’явилося кульгання або змінився звичний рух;
• вправа виконується гірше, ніж минулого тижня.

Що робимо: зменшуємо обсяг на 30–50% і зберігаємо частоту занять. Заняття не скасовуємо — перерва шкодить більше, ніж знижене навантаження.

Скільки це має тривати

Загострення, яке вкладається у 2–5 днів і поступово зменшується, — очікуваний перебіг. Повідомте нам, але панікувати не потрібно.

Якщо через 5–7 днів немає жодного покращення або стан погіршується щодня — це вже не адаптивна реакція. Тоді ми переглядаємо програму, а за потреби скеровуємо до лікаря на дообстеження.

Що кажуть дослідження

• Можна продовжувати рухатись, якщо біль контрольований. У рандомізованому дослідженні пацієнти з ахіллодинією продовжували бігати і стрибати за моделлю «біль не вище 5 з 10», і результати відновлення були не гіршими, ніж у тих, хто робив перерву. Silbernagel та ін., 2007
• Крепатура — нормальна адаптація. Відстрочений м’язовий біль досягає піку через 24–72 години після незвичного навантаження і минає сам; повторне навантаження її зменшує. Cheung та ін., Sports Medicine, 2003
• У людей із хронічним болем вправи спершу можуть посилювати біль. Тому навантаження підбирають поступово і пояснюють людині, чого чекати, — це частина лікування, а не його побічний ефект. Nijs та ін., 2014 · IASP

Головне

Біль у реабілітації не ворог і не мірило шкоди. Мірило — набряк суглоба, динаміка від тижня до тижня і те, чи повертається стан до вихідного за добу. Терапевт, який боїться будь-якого болю, недовантажує і не дає результату. Терапевт, який ігнорує набряк, дає затяжне відновлення. Ми працюємо між цими двома помилками — і для цього нам потрібен ваш зворотний зв’язок.

Читайте також: Біль у попереку: які вправи шкодять і коли йти до лікаря.